Доброкачествена простатна хиперлазия (ДПХ) - Симптоми, диагностика, усложнения и лечение
Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) е едно от най-честите урологични заболявания при мъжете в средна и напреднала възраст. Тя представлява нераково увеличаване на простатната жлеза, което може да затрудни преминаването на урината през пикочния канал.
Заболяването има важно социално и медицинско значение, защото може да влоши качеството на живот, да наруши съня и ежедневните дейности и при липса на подходящо лечение да доведе до усложнения.
1. Какво представлява простатната жлеза?
Простатата е малка жлеза от мъжката полова система, разположена непосредствено под пикочния мехур. През нея преминава началната част на пикочния канал (уретрата).
Основните функции на простатата са:
- Да произвежда част от семенната течност.
- Да участва в процеса на еякулация.
- Да осигурява подходяща среда за жизнеспособността на сперматозоидите.
При младите мъже простатата обикновено е с размерите на орех. С напредване на възрастта при много мъже започва постепенно увеличаване на жлезата.
2. Какво представлява доброкачествената простатна хиперплазия?
ДПХ е увеличаване на броя на клетките в простатната тъкан, предимно в преходната зона на жлезата.
Когато простатата се увеличи, тя може да притисне уретрата и да затрудни изпразването на пикочния мехур.
Важно е да се знае:
- ДПХ не е рак на простатата.
- ДПХ не се превръща задължително в рак.
- Двете заболявания могат да съществуват едновременно.
- Големината на простатата невинаги съответства на тежестта на симптомите.
3. Причини и рискови фактори
Точната причина за възникването на ДПХ не е напълно изяснена. Важна роля играят възрастовите промени и действието на мъжките полови хормони.
Основни рискови фактори:
- Напреднала възраст – рискът нараства след 50-годишна възраст.
- Хормонални промени – особено свързани с обмяната на тестостерона и дихидротестостерона.
- Наследствена предразположеност.
- Наднормено тегло и затлъстяване.
- Захарен диабет и метаболитен синдром.
- Недостатъчна физическа активност.
4. Симптоми на доброкачествената простатна хиперплазия
Симптомите се разделят на две основни групи.
Симптоми при изпразване на пикочния мехур
- Затруднено започване на уринирането.
- Слаба и прекъсваща струя.
- Напъване при уриниране.
- Продължително уриниране.
- Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
- Капки урина след приключване на уринирането.
Симптоми при съхранение на урината
- Често уриниране през деня.
- Нощно уриниране (ноктурия).
- Внезапни и силни позиви за уриниране.
- Трудност при задържане на урината.
- Понякога неволно изпускане на урина.
Симптомите могат да бъдат леки, умерени или тежки. При някои мъже заболяването протича с малко оплаквания, докато при други значително нарушава нормалния живот.
5. Усложнения
При прогресиране на заболяването могат да възникнат:
- Остра задръжка на урина – невъзможност за самостоятелно уриниране.
- Повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
- Камъни в пикочния мехур.
- Кръв в урината (хематурия).
- Хронична задръжка на урина.
- Увреждане на пикочния мехур.
- Нарушена бъбречна функция при тежки случаи.
Внезапната невъзможност за уриниране, особено при болезнено подуване ниско в корема, изисква незабавна медицинска помощ.
6. Диагностика
Диагнозата се поставя от уролог въз основа на оплакванията, физикалния преглед и необходимите лабораторни и инструментални изследвания.
Основни диагностични методи:
- Анамнеза – установяват се началото, продължителността и тежестта на симптомите.
- Въпросник IPSS – оценява тежестта на симптомите и влиянието им върху качеството на живот.
- Ректално туширане – лекарят опипва простатната жлеза през правото черво, за да оцени нейната големина, форма и консистенция.
- Изследване на урина – за откриване на инфекция, кръв и други отклонения.
- PSA – простатно-специфичен антиген – кръвно изследване, което подпомага оценката на простатата и преценката за необходимостта от допълнително изследване за рак. PSA не е специфичен само за рака. Той може да бъде повишен и при доброкачествено увеличение, възпаление и други състояния. Резултатът се интерпретира от лекаря в контекста на цялостната клинична картина.
- Ехография – оценява големината на простатата, пикочния мехур и остатъчната урина след уриниране.
- Урофлоуметрия – измерва скоростта и характеристиките на уринния поток.
- Креатинин и бъбречна функция – при съмнение за бъбречно увреждане.
При определени пациенти може да се наложат цистоскопия, уродинамични изследвания или други специализирани методи.
7. Лечение на доброкачествената простатна хиперплазия
Изборът на лечение зависи от:
- Тежестта на симптомите.
- Големината на простатната жлеза.
- Количеството остатъчна урина.
- Наличието на усложнения.
- Възрастта и общото здравословно състояние.
- Предпочитанията на пациента.
Съвременното лечение включва три основни подхода.
7.1. Наблюдение и промяна в начина на живот
При леки симптоми и липса на усложнения може да се приложи активно наблюдение без незабавно медикаментозно или оперативно лечение.
Препоръчва се:
- Ограничаване на течностите непосредствено преди лягане.
- Намаляване на кафето и алкохола.
- Избягване на прекомерен прием на течности вечер.
- Редовна физическа активност.
- Поддържане на нормално телесно тегло.
- Избягване на продължително задържане на урината.
- Редовно проследяване от уролог.
Някои лекарства за настинка и алергия могат да влошат уринирането. Затова пациентът трябва да съобщава на лекаря за всички приемани медикаменти.
7.2. Медикаментозно лечение
Медикаментозната терапия е основен метод за лечение при мъже с умерени или тежки симптоми.
7.3. Оперативно и минимално инвазивно лечение
Оперативното лечение се препоръчва при тежки симптоми, недостатъчен ефект от лекарствата или развитие на усложнения.
Основни методи:
- Трансуретрална резекция на простатата (TURP) - Един от утвърдените оперативни методи. Чрез специален инструмент, въведен през уретрата, се отстранява част от увеличената простатна тъкан.
- Лазерна хирургия - Използват се различни лазерни техники за отстраняване или намаляване на простатната тъкан.
- Отворена или роботизирана простатектомия - При много големи простати в определени случаи може да се наложи отстраняване на аденоматозната тъкан чрез по-обширна операция.
Изборът на метод се определя индивидуално от уролога. Важно е пациентът да бъде информиран за ползите, рисковете и възможните ефекти върху сексуалната функция, особено върху еякулацията.
8. Хранене и профилактика
Няма доказан хранителен режим, който да предотвратява напълно ДПХ или да премахва вече увеличената простата.
Въпреки това здравословният начин на живот може да подпомогне общото здраве и контрола на симптомите.
Не трябва да се разчита на хранителни добавки и билкови продукти като заместител на доказаното лечение.
9. Кога трябва задължително да се потърси лекар?
Мъжете трябва да потърсят консултация с уролог при:
- Често нощно уриниране.
- Продължително затруднено уриниране.
- Отслабване на уринната струя.
- Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
- Повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
- Кръв в урината.
Спешни състояния
Незабавна медицинска помощ е необходима при:
- Пълна невъзможност за уриниране.
- Силна болка и напрежение ниско в корема.
- Температура и втрисане, съчетани с уринарни оплаквания.
- Видима кръв в урината, особено със съсиреци или затруднено уриниране.
10. Прогноза и проследяване
Доброкачествената простатна хиперплазия е хронично състояние, което може да се контролира успешно.
При правилно избрано лечение повечето пациенти постигат:
- Намаляване на уринарните симптоми.
- Подобряване на съня.
- По-добро качество на живот.
- Намаляване на риска от усложнения.
Необходимо е редовно проследяване от уролог, дори когато оплакванията са намалели.
Доброкачествената простатна хиперплазия е често срещано заболяване при мъжете с напредване на възрастта.
Тя не е злокачествено заболяване, но може да предизвика значителни проблеми с уринирането и да доведе до усложнения.
Най-важните послания са:
- Да не се пренебрегват първите симптоми.
- Да се провеждат профилактични прегледи и необходимите изследвания.
- Лечението да бъде индивидуално съобразено с пациента.
- Да не се приемат лекарства без консултация с лекар.
- Да се поддържа здравословен начин на живот.
- Да се потърси навременна урологична помощ.
Ранното разпознаване, правилната диагностика и съвременното лечение позволяват на мъжете с ДПХ да водят пълноценен и активен живот.
Д-р Васил Ангелов
Уролог